FAQ: Fragen zur Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)
Hier finden Sie unsere Antworten auf die meistgestellten Fragen zur Gebührenordnung für Ärzt:innen (GOÄ) und der ärztlichen Privatabrechnung:
Die Ärztekammer Hamburg prüft Rechnungen, die für eine privatärztliche Behandlung – also gegenüber privatversicherten Patient:innen – oder für Selbstzahlerleistungen (so genannte IGeLeistungen) gestellt werden. Die Rechnungen müssen von Hamburger Ärzt:innen gestellt worden sein.
Alle anderen Rechnungen (z.B. Krankenhausrechnungen, DRG-Rechnungen, Physiotherapie und/ oder Ergotherapie-Rechnungen, Rechnungen von Ärzt:innen anderer Bundesländer, Zahnärzt:innen) können durch uns nicht überprüft werden.
Nein, wenn es sich um eine rein zahnärztliche Leistung (GOZ-Abrechnung) handelt. Diesbezüglich wenden Sie sich bitte an die Landeszahnärztekammer Hamburg:
Zahnärztekammer Hamburg
Abteilung GOZ
Weidestraße 122b
22083 Hamburg
Infos unter: www.zahnaerzte-hh.de/patientenberatung (Punkt Gebührenberatung)
Sofern es sich um eine Rechnung aus dem Bereich der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (GOÄ-Leistung) handelt, können wir Ihnen gerne behilflich sein.
Grundsätzlich ist Ihre Ansprechperson hierfür bei Ihrer Krankenkasse, die gemäß § 14 Sozialgesetzbuch (SGB) I verpflichtet ist, ihre Mitglieder über ihre Rechte und Pflichten zu unterrichten und somit gegebenenfalls unter Mitwirkung der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) eine Klärung herbeiführen kann.
In der Regel ist die Überprüfung der Angemessenheit einer ärztlichen Honorarforderung nach der amtlichen Gebührenordnung für Ärzt:innen für Sie als Patient:in ein kostenfreier Service der Ärztekammer Hamburg.
Die für die gebührenrechtliche Prüfung erforderlichen Formulare finden Sie auf der Seite „Patientenbeschwerden“ unter dem Punkt „Gebührenrechtliche Verfahren“.
Nein, dies ist nicht möglich. Es handelt sich bei dem Verfahren um ein Schlichtungsverfahren. Um eine fachgerechte Beurteilung abgeben zu können, ist es erforderlich, die betreffende Ärzt:in nzuschreiben, um die Behandlungsunterlagen sowie eine Stellungnahme für die jeweilige Patient:in anzufordern.
Sie können Ihre Beschwerde an die Ärztekammer Hamburg, Abteilung Gebührenordnung, Weidestraße 122b, 22083 Hamburg schicken. Oder Sie senden eine E-Mail an: goae@aekhh.de
Bitte beachten Sie, dass die Erklärungen unterschrieben sein müssen.
In der GOÄ existiert keine formale Bestimmung zur Unterschrift. Die Mindestvoraussetzungen für die Erstellung einer Rechnung sind in § 12 Absatz 2 GOÄ genannt. Die Unterschrift fällt nicht darunter. Eine Rechnung ist daher ohne Unterschrift gültig und fällig.
Nach § 12 GOÄ sind die Anforderungen an die Abrechnung der Vergütung im Einzelnen geregelt. Danach wird eine Vergütung erst fällig, wenn dem Zahlungspflichtigen eine der Verordnung entsprechende Rechnung erteilt worden ist, d.h. eine den in § 12 geregelten inhaltlichen Anforderungen entsprechende Rechnung. Dies sind unter anderem eine korrekte Nennung des Behandlungsdatums, der abgerechneten Gebührenordnungspositionen, gegebenenfalls ein Hinweis auf eine analoge Berechnung einer Gebührenordnungsposition und weitere Kriterien. Eine schlichte Auflistung des zu zahlenden Betrags ist nicht zulässig. Eine Abrechnung mittels Pauschalen ist ebenso wenig zulässig.
Nein, Pauschalrechnungen sind nicht zulässig (siehe auch Punkt: Was muss eine Rechnung laut Gebührenordnung für Ärzte beinhalten?)
Die Vergütung für ärztliche Leistungen wird fällig, sobald dem Patienten/ Patientin eine der GOÄ entsprechende Rechnung erteilt worden ist (vgl. § 12 GOÄ).
Gemäß § 6 Abs. 2 der amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) kann der Arzt/ Ärztin selbständige ärztliche Leistungen, welche in das Gebührenverzeichnis für Ärzt:innen nicht aufgenommen sind, entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung berechnen. Die Grundvoraussetzung zur Bildung einer Analogberechnung ist zunächst die Erbringung einer im Gebührenverzeichnis nicht enthaltenen selbständigen ärztlichen Leistung.
Die Gebührenordnung für Ärzte enthält drei verschiedene Gebührenrahmen:
| Bezeichnung des Gebührenrahmens | Inhalt |
| Ärztlicher Gebührenrahmen (großer Gebührenrahmen) | Persönlich-ärztliche Leistungen |
| Technischer Gebührenrahmen (kleiner Gebührenrahmen) | Medizinisch-technische Leistungenen |
| Gebührenrahmen für Laborleistungen | Laborleistungen |
Der „ärztliche“ Gebührenrahmen wird definiert in § 5 Absatz 2 der GOÄ und „wird bemessen zwischen dem Einfachen bis 3,5fachen des Gebührensatzes“. Mittelwert ist der 2,3fache Gebührensatz. Der „ärztliche“ Gebührenrahmen wird aus historischen Gründen auch oft als „großer Gebührenrahmen“ bezeichnet.
Der „technische“ Gebührenrahmen ergibt sich aus § 5 Absatz 3 der GOÄ. Leistungen nach den Abschnitten A, E und O der GOÄ werden zwischen dem Einfachen bis 2,5fachen des Gebührensatzes bemessen. Mittelwert ist 1,8fach. Dieser Gebührenrahmen wird aus historischen Gründen auch als „kleiner Gebührenrahmen“ bezeichnet.
Der dritte Gebührenrahmen ergibt sich aus § 5 Absatz 4. Der Gebührenrahmen für Leistungen des Abschnittes M einschließlich der Nummer 437 GOÄ (Laboratoriumsuntersuchungen im Rahmen einer Intensivbehandlung) kann zwischen dem „Einfachen bis 1,3fachen Gebührensatz“ berechnet werden. Schwellenwert ist hier der 1,15fache Satz.
In der Regel können die Gebühren zwischen dem 1,0fachen Satz und dem Mittelwert bemessen werden. Ein Überschreiten der Mittelwerte ist dann gebührenrechtlich zulässig, wenn Besonderheiten der sogenannten Bemessungskriterien dies rechtfertigen. Nach § 5 Absatz 2 der GOÄ können die Gebühren (innerhalb des Gebührenrahmens) nach billigem Ermessen (jede Zahl zwischen 1,0fach und dem Höchstwert) unter Berücksichtigung der Schwierigkeit und des Zeitaufwandes der einzelnen Leistung und der Umstände bei der Ausführung bemessen werden.
Die Begründung der Abrechnung über dem Mittelwert muss nach § 5 Abs. 2 GOÄ auf die einzelne Leistung bezogen sein. Diese Forderung findet sich wieder in § 12 Abs. 3 GOÄ. Danach muss eine für den Zahlungspflichtigen verständliche und nachvollziehbare, auf die einzelne Leistung bezogene, Begründung auf der Rechnung angegeben werden.
Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) sind Leistungen, die über das Maß des medizinisch Erforderlichen hinausgehen, denen der Patient/ Patientin ausdrücklich zustimmen oder die er/ sie ausdrücklich wünschen muss. Die Leistung muss aus Sicht des Arztes/ Ärztin medizinisch erforderlich, empfehlenswert oder zumindest vertretbar sein, und es muss sich um Leistungen handeln, bei denen die Kosten nicht von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden (Infos dazu auch hier unter dem Punkt „Gebührenordnung“. Auch bei Privatpatienten können Individuelle Gesundheitsleistungen vorkommen, wenn es sich bei diesen um medizinisch nicht notwendige Wunschleistungen handelt.